Treatment of patients with painful blind eye using stellate ganglion block / Tratamento de pacientes portadores de olho cego doloroso por meio de bloqueio de gânglio estrelado

BACKGROUND AND OBJECTIVES: management of pain in painful blind eyes is still a challenge. Corticosteroids and hypotensive agents, as well as evisceration and enucleation, are some of the strategies employed so far that are not always effective and, depending on the strategy, cause a deep emotional shock to the patient. Given these issues, the aim of this case report is to demonstrate a new and viable option for the management of such pain by treating the painful blind eye with the stellate ganglion block technique, a procedure that has never been described in the literature for this purpose. CASE REPORT: six patients with painful blind eye, all caused by glaucoma, were treated; in these patients, VAS (visual analogue scale for pain assessment, in which 0 is the absence of pain and 10 is the worst pain ever experienced) ranged from 7 to 10. We opted for weekly sessions of stellate ganglion block with 4 mL of bupivacaine (0.5%) without vasoconstrictor and clonidine 1 mcg/kg. Four patients had excellent results at VAS, ranging between 0 and 3, and two remained asymptomatic (VAS = 0), without the need for additional medication. The other two used gabapentin 300 mg every 12 h. CONCLUSION: currently, there are several therapeutic options for the treatment of painful blind eye, among which stand out the retrobulbar blocks with chlorpromazine, alcohol and phenol. However, an effective strategy with low rate of serious complications, which is non-mutilating and improves the quality of life of the patient, is essential. Then, stellate ganglion block arises as a demonstrably viable and promising option to meet this demand.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: o manejo da dor em olhos cegos dolorosos ainda é um desafio. Corticosteroides e hipotensores, bem como evisceração e enucleação, são algumas das estratégias até então empregadas, nem sempre eficazes e que, a depender da estratégia, causam um profundo abalo emocional no paciente. Dadas essas questões, o objetivo deste relato de caso é demonstrar uma nova e viável opção para o manejo desse tipo de dor por meio do tratamento do olho cego doloroso com bloqueios de gânglio cervicotorácico, técnica nunca descrita na literatura para esse fim. RELATO DE CASO: foram tratados seis pacientes portadores de olho cego doloroso, todos por glaucoma, nos quais a EVA (escala visual analógica para avaliação da dor em que 0 é ausência de dor e 10 é a maior dor já experimentada) variava de 7 a 10. Optou-se por sessões semanais de bloqueio de gânglio cervicotorácico com 4 mL de bupivacaína (0,5%) sem vasoconstritor e clonidina 1 mcg/Kg. Quatro pacientes apresentaram excelente resultado EVA, com variação entre 0 e 3, e dois permaneceram assintomáticos (EVA = 0), sem necessidade de medicação suplementar. Os outros dois usaram gabapentina 300 mg de 12 em 12 horas. CONCLUSÃO: atualmente, várias são as opções terapêuticas para o tratamento do olho cego doloroso, entre as quais se destacam os bloqueios retrobulbares com clorpromazina, álcool e fenol. No entanto, uma estratégia eficaz, com pequeno índice de complicações graves, não mutilante e que melhore a qualidade de vida do paciente é imprescindível. O bloqueio do gânglio cervicotorácico surge, pois, como uma opção comprovadamente viável e promissora para atender a essa demanda.

Raquianestesia: prós e contras / Spinal anesthesia: pros and cons

O desenvolvimento da raquianestesia vem acontecendo há pouco mais de 100 anos. Da técnica inicial, muito se mudou, com instrumentais diferenciados, fármacos com melhor perfil, refinamento da técnica, assim como indicações e contraindicações mais precisas. Hoje, grande parte das cirurgias infraumbilicais é passível de serem realizadas sob raquianestesia, provendo estabilidade clínica e excelente analgesia pós-operatória. Para alguns segmentos populacionais, como idosos e gestantes, essa técnica ganhou ainda mais importância. Contudo, apesar de ser amplamente difundida, o bloqueio subaracnóideo tem limitações de uso, trazendo consigo, como qualquer outra técnica, vantagens e desvantagens. Este trabalho de revisão visa a relatar as principais vantagens e desvantagens do bloqueio subaracnóideo, elencando seu papel em grupos especiais e abordando as mais recentes descobertas sobre essa técnica.

The development of spinal anesthesia has been underway for just over 100 years. Much has changed from the initial technique, with different instruments, drugs with better profile, technical refinement and more precise indications and contraindications. Today, much of the infra-umbilical surgeries are likely to be performed under spinal anesthesia, providing clinical stability and excellent postoperative analgesia. For some population groups such as the elderly and pregnant women, this technique gained even more importance. However, despite being widespread, the spinal block has limitations of use, bringing with it like any other technique, advantages and disadvantages. This review paper aims at reporting the main advantages and disadvantages of spinal block, listing its role in special groups and addressing the latest discoveries about this technique.

Raquianestesia total após bloqueio de gânglio estrelado em paciente com síndrome dolorosa complexa regional: relato de caso / Total spinal anesthesia after stellate ganglion block in complex regional painful syndrome patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome dolorosa complexa regional (SDCR) é uma síndrome dolorosa debilitante, com prevalência elevada em serviços de tratamento de dor. Apresenta diversas opções terapêuticas, sendo o bloqueio regional simpático uma das mais efetivas. O objetivo deste estudo foi relatar a intercorrência incomum do bloqueio de gânglio estrelado em paciente portadora de SDCR no membro superior direito. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 49 anos, estado físico ASA I, admitida para tratamento de dor no ombro superior direito de forte intensidade, em queimação, associada a mudanças tróficas, após oito meses de traumatismo local. Diagnosticada com SDCR, indicou-se bloqueio simpático em gânglio estrelado. Após monitorização realizou-se bloqueio com bupivacaína a 0,5% (8 mL), evoluindo, após injeção em topografia de gânglio estrelado por abordagem paratraqueal, com parestesia de membros distal, ansiedade e taquidispneia importante. Imediatamente a paciente foi sedada e realizada intubação orotraqueal, permanecendo em observação por 135 minutos. Recuperada, foi levada para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Após três dias do procedimento, relatou redução de dor na escala visual analógica, de 10 para 3 pontos. CONCLUSÃO: Bloqueios regionais já demonstraram eficácia elevada no tratamento de quadros dolorosos vários, incluindo a SDCR. Este caso demonstrou que, apesar de serem incomuns, efeitos indesejáveis podem ocorrer, e o anestesiologista deve estar preparado para o suporte adequado do paciente nessas situações. O conhecimento adequado da anatomia e da técnica anestésica reduz a ocorrência desses efeitos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Complex regional painful syndrome (CRPS) is a debilitating painful syndrome, with high prevalence in pain management centers. CRPS has several therapeutic options being regional sympathetic block one of the most effective. This study aimed at reporting an uncommon intercurrence of stellate ganglion block in patient with right upper limb CRPS. CASE REPORT: Female patient, 49 years old, physical status ASA I, admitted for management of severe right shoulder burning pain, associated to trophic changes eight months after local trauma. Diagnosis was CRPS and sympathetic stellate ganglion block was indicated. After monitoring, blockade was induced with 0.5% (8 mL) bupivacaine, evolving, after injection in stellate ganglion topography by paratracheal route, with distal limbs paresthesia, anxiety and severe tachydyspnea. Patient was immediately sedated and intubated, remaining in observation for 135 minutes, being then transferred to the post-anesthetic recovery unit (PACU). Three day after procedure, patient reported pain decrease from 10 to 3 according to the visual analog scale. CONCLUSION: Regional blocks are highly effective to manage different pain conditions, including CRPS. This case has shown that, although being uncommon, there might be undesirable effects and the anesthesiologist has to be prepared to adequately support patients in such situations. Adequate understanding of anatomy and of the anesthetic technique decreases the incidence of such effects.

Frequência de publicação de trabalhos científicos apresentados no 9º Congresso Brasileiro de Dor / Publication rate of scientific papers presented during the 9th Brazilian Congress on Pain

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Reuniões científicas são de grande importância para a discussão e a disseminação de conhecimentos, oriundos de pesquisas e análises da prática clínica. O objetivo deste estudo foi determinar a taxa de publicação de trabalhos aprovados como tema livre e pôster do 9º Congresso Brasileiro de Dor, avaliando as suas características. MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo, utilizando estatística descritiva, que avaliou os resumos apresentados no referido congresso. Foram examinados, após pesquisa nas bases de dados Medline/Pubmed, Scielo, LILACS e Google Acadêmico, a taxa de publicação e características dos trabalhos publicados: nome da revista, ano de publicação, língua, instituição de origem, categoria do artigo, autores e coautores. RESULTADOS: Dos 348 resumos do congresso, 31 (8,9%) foram publicados, sendo a maioria oriunda de instituições nacionais (90,32%). Os artigos foram publicados em 21 revistas, sendo a categoria "Artigos Originais" de maior presença (83,87%). A média de tempo entre a realização do Congresso e a publicação de artigos foi de 6,7 ± 3 meses, com mediana de 6,9 meses. CONCLUSÃO: A percentagem de trabalhos publicados (8,9%) identificados neste estudo é bem inferior a média internacional, indicando que se deva encorajar a publicação pelos participantes de encontros científicos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Scientific meetings are critical for discussion and spread of knowledge arising from research and clinical practice analyses. This study aimed at establishing the publication rate of papers approved as free papers and posters during the 9th Brazilian Congress on Pain and at evaluating their characteristics. METHOD: Retrospective cohort study using descriptive statistics, which has evaluated the abstracts presented during the above-mentioned congress. After querying Medline/Pubmed, Scielo, LILACS and Academic Google databases, publication rate and characteristics of published papers were examined: journal name, publication year, language, institution of origin, paper category, authors and co-authors. RESULTS: From 348 abstracts, 31 (8.9%) were published and most came from Brazilian institutions (90.32%). Papers were published in 21 journals being most common the "Original Article" category (83.87%). Mean time between the holding of the Congress and papers publication was 6.7 ± 3 months, with median of 6.9 months. CONCLUSION: The rate of published papers (8.9%) identified in this study is much lower than the international mean, indicating that participants of scientific meetings should be encouraged to publish their papers.

Desenvolvimento de aplicativo móvel de referência sobre vacinação no Brasil / Development of mobile application for reference to vaccination in Brazil / Desarrollo de aplicaciones móviles para hacer referencia a la vacunación en Brasil

Objetivo: Esse trabalho objetiva descrever o desenvolvimento de um aplicativo móvel, multiplataformas, de referência sobre vacinação, utilizando fundamentalmente dados atualizados do Programa Nacional de Imunização, do Ministério da Saúde do Brasil. Métodos: A partir de uma planejamento de desenvolvimento em etapas, o aplicativo foi construído utilizando um framework de programação voltado para dispositivos móveis, incluindo Android e iOs, utilizando as tecnologias HTML, CSS e JavaScript. Disponibilizaram-se elementos chaves para cada vacina: composição; apresentação; indicação; idade de aplicação; via de administração; esquema; eventos adversos; contraindicações; conservação; validade e uso em situações especiais. Resultados: O aplicativo foi construído com sucesso, tendo seu uso avaliado pelos utilizadores nos seguintes critérios: facilidade de uso, tempo de carregamento, adequação a resolução da tela, frequência de uso e relevância dos dados. Conclusão: Espera-se que esse trabalho contribua para o desenvolvimento de sistemas informatizados móveis, demonstrando a relevância do tema no contexto de atualização profissional em saúde.

Objective: This study aims to describe the development of a mobile application, multi-platform, reference on vaccination, primarily using updated data from the National Immunization Program, Ministry of Health of Brazil. Methods: From a development plan in stages, the application was built using a programming framework aimed at mobile devices, including Android and iOs, using technologies HTML, CSS and JavaScript. Made available key elements for each vaccine: composition, presentation, indication, age of application, route of administration, schedule, adverse events, contraindications, conservation, validity and use in special situations. Results: The application was successfully constructed, and its use was evaluated by users in the following criteria: ease of use, charging time, fit the screen resolution, frequency of use and relevance of the data. Conclusion: It is expected that this work contributes to the development of mobile information systems, demonstrating the relevance of the issue in the context of professional development in health.

Objetivo: Este estudio describe el desarrollo de una aplicación móvil, multi-plataforma, de referencia en vacunación, a partir de datos del Programa Nacional de Inmunización del Brasil. Métodos: Se desarrollo en etapas de planificación, la aplicación fue construida con un framework de programación destinado a dispositivos móviles, como Android y iOs, utilizando las tecnologías HTML, CSS y JavaScript. Disponibilizarou elementos claves para cada vacuna: composición, presentación, indicaciones, edad de aplicación, vía de administración, eventos adversos, contraindicaciones, validez de conservación y uso en situaciones especiales. Resultados: La aplicación se construyó con éxito, y su uso fue evaluado por los usuarios en los siguientes criterios: facilidad de uso, tiempo de carga, ajuste la resolución de pantalla, frecuencia de uso y relevancia de los datos. Conclusión: Se espera que este trabajo contribuye al desarrollo de sistemas de información móviles, lo que demuestra la del tema en el desarrollo profesional de la salud.

Uso do sildenafil no controle de dor neuropática após nefrectomia:relato de caso / Sildenafil to control neuropathic pain after nephrectomy: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor neuropática é definida como aquela iniciada ou provocada por lesão no sistema somatossensorial, que causa importante perdafuncional e limitação para o paciente. O seu tratamento é fundamental para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. O objetivo deste estudo foi relatar o controle de dor neuropática utilizando sildenafil em paciente refratário a terapêutica habitual.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 40 anos, evoluiu com dor neuropática de grande intensidade após nefrectomia por via lombar para tratamento de neoplasia renal. O controle adequado da dor não alcançado com o uso dos fármacos de primeira, segunda ou terceira linha habitualmente usada. O sildenafil usado durante seis meses propiciou adequado controle da dor,diminuindo de modo importante sua intensidade permitindo diminuição importante da limitação funcional apresentada pelo paciente.CONCLUSÃO: O sildenafil propiciou grande diminuição da intensidade da dor, despontando como opção para tratamento de dor neuropática não controlada com a terapêutica habitual.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain is defined as pain started or caused by somatosensory system injury, which leads to major functional loss and limitation. Its treatment is critical to improve quality of life. This study aimed at reporting neuropathic pain control with sildenafil in a patient refractory to normal therapy.CASE REPORT: Male patient, 40 years old, evolving with very severe neuropathic pain after lumbar nephrectomy to treat renal neoplasia. Adequate pain control was not reached with normally used first, second or third line drugs. Sildenafil for six months has provided adequate pain control, importantly decreasing its intensity and greatly improving functional limitation presented by the patient.CONCLUSION: Sildenafil has provided important pain intensity decrease, emerging as an option to treat neuropathic pain not controlled by normal therapy.